Synovilosarcome Du Pied

Synovilosarcome Du Pied

Patient âgé de 39 ans, admis pour prise en charge d’une tumeur de la face
dorsale du pied gauche.
Antécédent :
Médicaux :
- RAS
Chirurgicaux :
- Hernie inguinale bilatérale opérée en 2002
Alcool occasionnel sevré il y a 2 ans
Allergie au paracétamol sous forme de prurit
Histoire de la maladie :
- Remonte à Mars 2022 par une infection au niveau de la face latérale
gauche du pied gauche.
- Opéré une première fois sous anesthésie locale avec extraction d’un
lipome sans analyse anapath en Avril 2022
- En Septembre 2022 récidive avec augmentation du volume de la masse
- En juin 2023 opéré ; anapath : Sarcome de Kaposi
- TDM du pied gauche faite au pays : masse de la face dorsale du pied
gauche infiltrante responsable d’une ostéolyse du cuboïde et du 4 e et 5 e
métatarsien
- Depuis juin 2023 soins locaux avec reprise de l’augmentation tumorale
- Patient a maigri de 18 kg en suivant un régime sans sucre conseillé par
l’oncologue.
A l’admission :
- Patient en état général conservé
- Processus tumoral du pied gauche douloureux.
Bilan Biologique :
- Anémie à 8.6 g/dl
- Le reste du bilan biologique est normal
Bilan Radiologique :
 RADIO THORACIQUE :
- Aspect radiographique du thorax sans anomalie nettement décelable
 IRM PIED GAUCHE :
- Aspect IRM d’une masse tumorale bourgeonnante centrée sur le dos du
pied infiltrant les 3 éme , 4 éme et 5 éme métatarses étendue au Lisfranc,
localement avancé.
 TDM THORACO ABDOMINOPELVIENNE :
- Aspect TDM TAP en faveur :
 A l’étage thoracique : Micronodules aspécifiques du lobe supérieur
droit ne permettant pas de présager leur origine : à recontrôler
éventuellement et à corréler au bilan complet.
 A l’étage abdomino-pelvien : absence de lésion suspecte décelable
 PETSCAN :
 Processus hypermétabolique du dos du pied gauche en rapport avec
la tumeur primitive.
 Absence d'anomalie métabolique suspecte sur le reste du volume exploré, notamment au niveau pulmonaire.

Consultation Traumatologie :
- Diagnostic de certitude à établir : il a été demandé l’ancienne lame
d’anapath pour relecture, chose qui n’a pas été possible selon le
patient.

Consultation chimiothérapie :
- Jeune patient suivi pour sarcome de kaposi HIV négatif
- Cliniquement, tumeur localement avancée périphérique
- Refaire biopsie pour confirmation du diagnostic

BIOPSIE faite le 14/02/2024
Résultat anatomopathologie :

 Prolifération fuso-cellulaire peu différenciée invitant à un
complément immuno-histochimique de phynotypage.

 L’immunohistochimie a montré : profil immunohsitochimique en
faveur d’un synovilosarcome monophasique de grade 2 de la
FNCLCC, sans éliminer formellement une tumeur maligne des
gaines des nerfs périphériques.

Réunion de concertation pluridisciplinaire :
La RCP a conclu pour :
- Une amputation mi-jambe
- La suite de la prise en charge sera fonction de l’étude
anatomopathologique de la pièce opératoire.
 Patient opéré le 07/03/2024.

Compte rendu opératoire :
- Sous rachi anesthésie. Installation en décubitus dorsal. 
- Check List réalisé en préopératoire. Antibioprophylaxie per-opératoire
selon protocole.
- Mise en place d'un garrot pneumatique à la racine du membre.
- Désinfection cutanée à la Bétadine dermique et champage stérile.
- Voie d'abord au 1/3 moyen de la jambe.
- Identification et ligature des pédicules vasculaires.
- Nerfs strippés et réséqués en proximal.
- Amputation au 1/3 moyen du tibia et 2 cm plus proximal de la fibula.
- Lavage au sérum physiologique.
- Lâchage du garrot et vérification de l'hémostase. 
- Réinsertion des muscles autour du tibia par des points trans osseux à
travers des tunnels préparés à la mèche 2,7mm. 
- Lavage au sérum physiologique et suture de la voie d’abord plane par plan
après revérification de l'hémostase.
- Pansement stérile.

L’étude anatomopathologique a montré :

o Aspect histologique d’un processus sarcomateux peu différencié
dont le profil immuno-histochimique est celui d’un synovialosarcome
monophagique grade II de la classification de la FNCLCC infiltrant
massivement les plans cutané et musculaire avec envahissement
osseux.
o Limite d’amputation saine.

Réunion de concertation pluridisciplinaire post amputation :
Il n’y a pas d’indication à la radiothérapie.
Vu le volume de la tumeur et le fait qu’elle soit peu différenciée, une
chimiothérapie adjuvante est indiquée, après cicatrisation complète, c’est-à-dire
à six semaines post opératoire.

Le protocole AI avec 4 à 6 cures sont nécessaires
Patient est déclaré sortant le 13/03/2024, et doit revenir pour chimiothérapie.
Une prothèse de jambe sera proposée quatre à six mois après l’amputation.

DR S. EL JAI
Dr BELARBI (Traumatologue)
DR BOULAAMANE (Chimiothérapeute)
DR NEJJAR (Radiothérapeute)

Pr A. SAOURA
MEDECIN COORDINATEUR