Prise en Charge du Brulé

Patient âgé de 51ans, admis pour brulure grave de la face et des membres supérieurs dans les suites d’une explosion.

• Histoire de la maladie :

- Accident survenu le 28/01/2025 aux environs de 13h par l’explosion d’un surpresseur dans une pièce située à proximité du patient. Pas de notion de perte de connaissance initiale, ni de traumatisme crânien, abdominal ou thoracique. Il a été touché par les flammes au niveau du visage et des membres supérieurs, essentiellement au niveau des avant-bras.

- Le patient nous a été adressé pour brulure type thermique le 03/02/2025

• Bilan Biologique à l’admission :

- Hémoglobine à 14.24 g/dl

- Hyponatrémie à 132 mmol/l

- Hypocalcémie à 73.02 mg/l

- CRP à 317 mg/l

- Procalcitonine à 41.93 ng/ml

- Gamma GT à 248 UI/L

• Prise en charge thérapeutique en réanimation :

- Patient conscient, stable sur le plan hémodynamique subfébrile

- Surface corporelle brulée estimée à 25% 2éme degré profond 3éme degré.

- Mise en place d’une voie centrale

- Sonde urinaire mise en place

- Changement de pansement avec lavage, soins locaux quotidiens selon le protocole établi.

- Perfusion d’albumine quotidienne.

- Alimentation parentérale

- Réhydratation avec correction électrolytique

- Alimentation entérale avec supplémentation de complément alimentaire et alimentation protidique

- L’hémoculture a isolé un germe multi-résistant : Klebsiella pneumaniae ssp pneumaniae

▪ Bacilles gram négatif : Klebsiella pneumoniae ssp (souche Béta – lactamase à spectre étendu (BLSE) positive).

- Le prélèvement du cathéter central :

▪ Bacilles gram négatif : Klebsiella pneumoniae ssp (souche Béta – lactamase à spectre étendu (BLSE) positive).

- Le patient a été mis sous une antibiothérapie adaptée.

- L'état local des brulures :

o Brulures de la face :

▪ Cuir chevelu - épargnant le cou ®l'extrémitécéphalique ; il s'agit d'une brulure de 2ème degré

▪ Les paupières supérieures et inférieures atteintes de façon superficielle

▪ Le nez et les pavillons de l'oreille sont brulés 2ème degré

▪ Les voies aériennes supérieurs intactes

▪ Le conduit auditif externe intact (acuité auditive conservée

▪ La surface brûlée estimée à 8% (ExtrémitéCéphalique)

o Brûlure des 2 Membres supérieurs :

▪ Brûlures thermiques circulaires des 2 avant-brasjusqu’ aux coudes à gauche et jusqu'au mi bras à droite, la face dorsale des deux mains est brulée, 2ème degré profond.

▪ Pas de syndrome de loges à l’examen clinique- les pouls radial et cubital présents - saignement perçu à la pulpe des doigts-

▪ Surface brûlée estimée à 15%

• Prise en charge par les médecins spécialistes des brulés

Le protocole thérapeutique établi a été sous

- Soins locaux spécialisés dans sa chambre (isolée) de manière stérile (champs, casaques, masques...)

- Les soins se font sous sédation à la kétamine au lit du patinet

- Les soins Journaliers consistent à un lavage à la Bétadine scrub ; débridement ; ablation de la fibrine. Rinçagepansement au Hyalo 4 start - tulles gras – bandage

- Pour le visage des soins oculaires ont été préconisés 3 fois par jour

- Une Kinésithérapie simultanée a été entamée

Le patient a présenté des pics fébriles suite auxquels des prélèvements hémocultures ont été faits pour adapter son antibiothérapie.

Des prélèvements sanguins journaliers pour adapter son traitement

Après 15 jours de soins et post - brulures une décision de greffer les membres supérieurs a été prise pour éviter le préjudice fonctionnel

La greffe de peau mince prélevée sur la cuisse - expansée a été mise en place sur la face dorsale des mains et avant-bras Gauche

• Compte rendu opératoire :

▪ Geste : greffe de peau mince pour couverture des membres supérieurs :

- Sous AG

- Décubitus dorsal

- Badigeon et champage

- Prélèvement de 2 bandes de peau mince 4/10é au dermatome électrique Zimmer au niveau de la cuisse droite (face interne)

- Expansion des greffons - Mise dans une cupule avec sérum salé et Gentamycine

- Lavage et curetage des zones receveuses au niveau des 2 membres supérieurs

- Mise en place de pansement hémostatique au sérum salé adrénaline

- Fixation des greffes aux agrafes

- Lavage au sérum salé et intranule

- Pansement gras sur les zones receveuses

- Pansement gras sur la zone donneuse

▪ Consignes :

- Ouverture de la greffe à J5

- Ouverture de la zone donneuse à J20

Les suites opératoires ont été simples et satisfaisantes

- Une prise de greffe 100%

- La zone donneuse –cicatrisée

- Après 8 jours, ablation des agraffes-

- Des vêtements, compressifs ont été commandés sur mesure pour la cuisse et les 2 membres supérieures, ainsi que des plaques de silicone pour éviter des cicatrices Chéloïdes

- Les séances de Kinésithérapie sont maintenues

Patient a son traitement local :

- Ecran solaire

- Crème hydratante- cicatrisante

Consignes particulières :

- Interdiction à l'exposition solaire

- Toujours appliquer son écran solaire

- Crème cicatrisante

- Port vêtements compressifs pendant 24 mois

- Rééducation des mains

• Consultation médecine hyperbare :

Le patient présente une brûlure de visage et les 2 membres supérieurs qui nécessite des séances d’oxygénothérapie hyperbare.

Pour :

▪ Action anti-infectieuse

▪ Action antalgique

▪ Action cicatrisante

• Consultation ophtalmologie :

- Patient présente des brûlures cutanées, l’examen ophtalmologique trouve une acuité visuelle 6/10ème à droite et 4/10 à gauche, passe à 9/10 et07/10 après correction optique.

- L'examen du segment antérieur trouve une cataracte évolutive des deux côtés et surtout un Pt région astigmatogène au niveau de l’œil gauche nécessitant éventuellement une chirurgie ultérieurement après avoir régler le problème cutané

- La tension est à 16 mmHg avec un paquet 540 µm et le fond d’œil est normal avec une excavation à 5/10.

- Correction optique prescrite au patient

• Consultation médecin ORL : sans particularité

• Les séances d’oxygénothérapie hyperbare

Le patient a bénéficié de séances d’oxygénothérapie hyperbare afin d’améliorer l’augmentation de perfusion des tissus, de réduire l’hypoxie tissulaire, stimuler la néovascularisation, réduire l’inflammation locale, et améliorer les fonctions immunitaires.

• La rééducation

Le patient a été pris en charge sur le plan de la rééducation des membres supérieures aussi bien des mains que des coudes afin d’améliorer la fonction articulaire, prévenir les complications à long terme, réduire la douleur et assouplir les cicatrices.

• L’évolution

L’évolution a été favorable et le patient a été déclaré sortant le 09/04/2025

Dr S. EL JAI Pr A. SAOURA Médecin Coordinateur

Pr F. Z FOUADI

Dr T. EL JIRARI

DR M. CHEFCHAOUNI

DR J. MOUMEN