Pose de prothèse pour cancer de l’œsophage

Patient âgé de 55 ans, admis à la PolycRabat Sevamedpour prise en charge d’une tumeur de l'œsophage.

HISTOIRE DE LA MALADIE :

Remonte à plusieurs mois par des difficultés à avaler des aliments solides, un yamaigrissement, une toux et des douleurs thoraciques.

Une fibroscopie faite à Libreville le 20/09/2023 retrouve un processus ulcéro-bourgeonnant du 1/3 supérieur de l’œsophage avec sténose semi perméable aux liquides.

L’anapath a conclu à un carcinome épidermoïde de l’œsophage classé T3N0M0 d’où son admission dans notre structure pour prise en charge.

A l’admission, patient cachexique (46kg), asthénique, dysphagie aux solides.

BILAN BIOLOGIQUE :

• Anémie 7,7 g/dl

• Marqueurs tumoraux normaux.

BILAN RADIOLOGIQUE :

• TDM THORACOABDOMINO PELVIENNE

− Processus lésionnel du tiers moyen de l’œsophage avec dilatation en amont (3,5*4,5*13cm).

− Envahissement de la bronche souche gauche avec atélectasie pulmonaire homolatérale complète.

− Epanchement pleural gauche de moyenne abondance.

• PET SCANNER :

− Hyper métabolisme œsophagien en rapport avec la tumeur primitive associé à un hyper métabolisme ganglionnaire médiastinal.

− Absence d’anomalie métabolique suspecte sur le reste du volume exploré.

• EFR : SPIROMETRIE sensiblement normal hormis une discrète restriction (Diminution de 18% du VEMS).

Le patient a été mis en condition, avec pose d’une chambre implantable, nutrition parentérale, compléments alimentaires, alimentation liquide hyper glucidique, hyper lipidique, hyper protidique, réhydratation, et transfusion.

LE BILAN CARDIOLOGIQUE :

Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, FEVG = 70 %.

REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE 1 :

Après concertation multidisciplinaire et étude du dossier nous avons opté pour l’abstention chirurgicale, et pose d’une prothèse métallique au niveau de l’œsophage.

Mr. OBIANG a bénéficié en préopératoire d’une réhydratation.

Hydro électrolytique, d’une alimentation parentérale, perfusion d’albumine humaine, transfusion sanguine, drainage thoracique.

Le 07/11/2023, le patient a bénéficié de la pose de la prothèse œsophagienne sous anesthésie générale par voie endoscopique. L’évolution est satisfaisante, marquée par la reprise de l’alimentation liquide permise dès le soir, le drain thoracique est retiré le 09/11/2023.

Vue que le patient n’est pas métastatique et que l’atteinte bronchique est une contiguïté. Le patient doit d’abord bénéficier d’une radiothérapie de décompression de 10 séances sur l’œsophage et le poumon.

Si le patient répond bien en continue sur une radio chimiothérapie concomitante.

Prévoir une chimiothérapie concomitante après la radiothérapie décompressive.

COMPTE RENDU RADIOTHERAPEUTE :

- Le patient a reçu une RTH à la dose 20 gy à visée décompressive, le traitement a été bien toléré et l’évaluation radiologique est en faveur d’une stabilité lésionnelle.

- Nous proposons de poursuivre le traitement par radio-chimiothérapie concomitante.

COMPTE RENDU CHIMIOTHERAPIE :

- Vu l’amélioration de son état général, notamment sur le plan nutritionnel après hyperhydratation et alimentation parentérale, une poursuite par RCC est nécessaire au schéma suivant :

• CISPLATINE 40 mg : par semaine pendant quatre semaines

• ONSET 8 mg : deux ampoules par semaine pendant quatre semaines

• CHEMOSET comprimé : deux - trois boites

REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE 2 :

Deux semaines après la fin d la radiothérapie décompressive, le patient est stable avec reprise de quelques kilogrammes, il a été décidé avec la famille, vu le pronostic de la maladie de sursoir à la poursuite de tout traitement.

Le patient est déclaré sortant sous soins palliatifs.

Pr A. SAOURA (Médecin Coordinateur)