Ligament croisé antérieur

Patient footballeur de profession âgé de 26 ans, admis à la Polycrabat-sevamed- Polyclinique Internationale de Rabat le 30 décembre 2023, sans antécédents médicaux ni chirurgicaux, victime d’une torsion du genou droit, il y a un an.

L’interrogatoire révèle une notion de dérobement au cours de la marche. 

EXAMEN CLINIQUE :

Patient en bon état général, l’examen cardiaque, pulmonaire et abdominal est normal
Examen orthopédique montre : un bâillement articulaire et un signe de tiroir positif.
Le reste de l’examen somatique est sans particularités.

BILAN BIOLOGIQUE :

Bilan est strictement normal, les sérologies sont toutes négatives.

BILAN RADIOLOGIQUE :

IRM DU GENOU DROIT :

• Rupture de la racine postérieure du ménisque externe
• Fracture oblique de la corne postérieure du ménisque interne
• Rupture complète du ligament croisé antérieur

CONDUITE THERAPEUTIQUE :

Le patient a été opéré le 08/01/2024 pour une arthroscopie du genou droit.

COMPTE RENDU OPERATOIRE
Date de l’Intervention le 08/01/2024 : Ligamentoplastie du LCA (DT4) + ténodèse latérale + sutures de la corne postérieure du ménisque médial + réinsertion de la racine postérieure du ménisque latéral droits.

• Technique chirurgicale :

-        Sous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal
-        Check list réalisé en pré-opératoire. Antibioprophylaxie per-opératoire selon               protocole
-        Mise en place d'un garrot pneumatique à la racine du membre
-        Désinfection cutanée à la bétadine dermique et champage stérile
-        Voies d'abords arthroscopiques classiques

• L'exploration a mis en évidence :

-        Une rupture du LCA,
-        Une rupture de la corne postérieure du ménisque médial atteignant sa surface           inférieure
-        Une rupture de la racine postérieure du ménisque latéral
-        Lésions ostéo chondrales du condyle fémoral médial
-        LCP intact.
-        Prélèvement des ischiojambiers par une incision antéro médiale à l'aide                     d'un strippeur ouvert et préparation du greffon du LCA (4 brins du semi                     membraneux) sur le graft Master sur deux endoboutton réglables (SBM).                   Calibrage de la greffe qui mesure 65/10 mm.
-        Avivement des berges de la rupture du ménisque médial. Sutures par deux               points en all in side. Testing de la stabilité méniscale satisfaisante.
-        Avivement de la racine du ménisque latéral et préparation d'un tunnel à l'aide             d'un viseur. Passage d'un point coulissant à l'aide d'une pince scorpion et                 réinsertion de la racine dans le tunnel tibial.

-       Nettoyage de l'échancrure fémorale des vestiges du LCA et préparation des              tunnels fémoral (visée in-out) et tibial par les viseurs dédiés SBM
-       Préparation des tunnels de la ténodèse latérale et passage des fils relais .
-       Mise en place du greffon du LCA et fixation de celui-ci par les deux endo                    boutton réglable après cyclage à 30° de flexion.
-       Testing de la tension de la greffe satisfaisant sans conflit avec l'échancrure en          extension
-       Mise en place du greffon de la ténodèse latérale (2 brins du gracilis) et fixation          de celui-ci par 1 vis d'interférence 7/25 mm au niveau du fémur et un endo                boutton réglable au niveau du tibia genou proche de l’extension.
-       Lavage au sérum physiologique et suture des voies d'abord plan par plan sur            drain de redon aspiratif après dégonflage du garrot
-       Infiltration articulaire à visé antalgique par de la marocaine selon protocole.
-       Pansement stérile.

Un contrôle radiologique post opératoire satisfaisant
Le Patient a bénéficié de rééducation genou et renforcement musculaire.
Patient déclaré sortant avec bonne évolution clinique

Pr A. SAOURA (Médecin Coordinateur)

Pour consulter les images : accéder au site : http://81.192.192.253.8081/visiopacs
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