La lithiase urinaire

Les calculs rénaux sont des concrétions solides qui se forment dans les voies urinaires, ils sont constitués à la base, de petits cristaux.

Dans le cas normal, les urines sont diluées, et les substances se trouvent en solution, mais lorsque certaines de ces substances atteignent des concentrations élevées, elles commencent à précipiter sous forme de cristaux très petits dont l'accumulation et l'accolement conduisent à la formation de calculs.

• Les différentes formes

Les calculs rénaux peuvent avoir différentes formes et aspects, ils peuvent être lisses ou spiculés, à la dimension d'un grain de sable, mais grossir jusqu'à occuper parfois tout l'espace rénal, ce genre de calcul est dit coralliforme, il se forme lors d'infections urinaires particulières, ou à cause de certaines maladies métaboliques.

• Les personnes exposées

Les individus les plus exposés aux calculs rénaux sont :

• Sujets ne buvant pas assez de liquide
• Ceux qui ont des antécédents de calculs urinaires
• Ceux qui souffrent de maladies dont la lithiase urinaire fait partie des signes biologiques
• Ceux dont un membre de la famille a souffert de calculs rénaux
• Les sujets obèses
• Sujets consommant trop de sel, de sucre, de viande, ou trop de chocolat noir
• Sujets dont l’alimentation est trop pauvre en calcium

• Les différents types de calculs

Il y a différents types de calculs, qui diffèrent selon la composition et le trouble urinaire qui en est responsable, on peut en citer les plus courants :

 

 

 

 

Les calculs d'oxalate de calcium ; ce sont de loin les plus fréquents, ils sont dus respectivement à trop d'oxalate ou trop de calcium, ou pour les deux, à de faibles taux de citrate dans les urines.

Les calculs d'acide urique sont très répandus aussi, ils touchent les gens qui souffrent de goutte, de diabète, d'obésité, ou ceux dont les urines sont trop acides.

Les calculs de phosphate de calcium, sont dus à des concentrations élevées de calcium ou de phosphate dans les urines, ou parfois à des infections urinaires, surtout pour le type appelé Struvite, qui donne lieu en général à des gros calculs blancs et friables.

 

• Causes et symptômes

La plupart des calculs sont éliminés spontanément avec les urines sans intervention médicale, mais dans certains cas, lorsque le calcul est gros, ou lorsqu'il se bloque dans les voies urinaires, cela nécessite une intervention médicale.

Si le calcul est responsable de l'arrêt de l'écoulement des urines, il provoque des douleurs parfois insupportables lors de crises de coliques néphrétiques. Le signe le plus commun, est la sensation de douleurs au niveau de la fosse lombaire (droite ou gauche), qui atteint l'aine et les oranges génitaux. Le patient peut souffrir de troubles digestifs (nausées, vomissements et constipation) et des brûlures urinaires avec des urines rouges ou rosées.

• Les Traitements

Selon les symptômes dont souffre le patient, la taille et l'emplacement du calcul dans les voies urinaires, le médecin peut intervenir pour extraire le calcul, ou attendre son élimination spontanée, en prescrivant un traitement antalgique et antispasmodique, ou un traitement pour dissoudre le calcul. La technique la plus utilisée pour extraire les calculs est la lithotritie extracorporelle (LEC) ; le calcul est détruit en fragments par des ondes de choc à travers le tissu de l'organisme, les fragments sont expulsés facilement par les urines, l'expulsion du calcul peut se faire en une ou plusieurs séances. La LEC ne nécessite pas d'hospitalisation. Le calcul ou ses fragments sont éliminés, ils doivent être récupérés, et apportés au laboratoire

 

 

 

 

 

 

spécialisé, où il sera analysé par spectrophotométrie infrarouge pour connaître la nature et les causes de sa formation. Sur la base de ces résultats, votre médecin pourra vous recommander de suivre les conseils nutritionnels indiqués, ou vous prescrire un traitement, généralement, après avoir fait des analyses de sang et des urines.

Lorsque le calcul est encore dans les voies urinaires, ou si on soupçonne un risque de calcul ou des cristaux urinaires, l'étude de la cristallerie dans les urines de réveil est très utile, cet examen des urines permet aussi de s'assurer de l'absence de risque lithogène après le suivi d'un traitement ou d'un réajustement nutritionnel.

 

Le traitement de la lithiase rénale reste en général accessible, mais la prévention, reste la meilleure solution, puisque cette maladie peut être évitée dans la plupart des cas par de simples mesures hygiéno-diététiques, d'autant plus qu'il s'agit, d'une affection qui récidive dans plus de 50 % des cas, le contrôle périodique biologique des paramètres urinaires, est le meilleur moyen de s'assurer que le patient est hors de la zone du risque lithogène.

 

• Analyses biologique dédiées à l'exploration de la lithiase :
• Analyses des calculs urinaires par spectrophotométrie infrarouge
• Analyses du sang et des urines
• Etude de cristallurie sur les urines du réveil
• Analyses des urines des 24 Heures/indices de risque lithogène

 

• Prévention

Dans la plupart des cas, un simple ajustement nutritionnel suffit à prévenir des calculs rénaux ; le plus important est de boire suffisamment d'eau, plus de deux litres d'eau par jour et jusqu'à trois litres quand il fait chaud, le repère est que les urines soient toujours claires, et de suivre les recommandations nutritionnelles indiquées après l'analyse du calcul

 

 

 

 

• Conseils Diététiques

a/ Boissons

• Boire plus de deux litres d'eau par jour, à repartir sur la journée et la nuit, boire avant de se coucher et en cas de réveil la nuit, boire plus quand il fait chaud.
• Boire l'eau du robinet ou en bouteille (tenir compte de la teneur en calcium), des jus de fruits (citron, orange)
• Eviter ou diminuer, les boissons sucrées, le lait en excès, et les boissons déshydratant comme le café, le thé fort et l'alcool.
• Diminuer les apports en sel (ne pas ajouter de sel à table)
• Limiter la consommation de protéines animales (viandes, poisson, oeuf...)
• Augmenter les apports en fibres alimentaires en consommant régulièrement des fruits et des légumes
• Ayez une activité physique régulière

 

b/ Conseils Diététiques et Nutritionnels selon le Calcul

• Oxalate de calcium :

En plus des conseils généraux,

• Eviter les aliments riches en oxalate (Chocolat noir, rhubarbe, betterave rouge.
• Les apports en calcium doivent être de 800 à 1000 mg par jour ; on recommande généralement la prise de deux à trois produits laitiers par jour, en tenant compte de la quantité de calcium de votre eau.
• Eviter de prendre des compléments en calcium et de la vitamine C ou D à forte dose, sans l'avis de votre médecin.
• Acide Urique :
• En plus des conseils généraux,
• Boire de l'eau minérale riche en bicarbonate pour alcaliniser les urines (eau d'Oulmès, eau de Vichy ...), en parler à votre médecin si vous avez de l'hypertension artérielle, à cause de la teneur élevée en sodium.
• Consommer les fruits et légumes pour améliorer l'apport en fibres alimentaires et alcaliniser vos urines.
• Consommer du jus d'orange du citron.
• Limiter la consommation de protéines animales (viandes, poissons, oeufs....) à 150g/j, et à 5 jours par semaine, et jamais 2 fois dans la même journée.
• Contrôler le pH de vos urines, il doit être compris entre 6 et 7.
• Suivre une activité physique régulière
• Eviter les viandes des abats et de gibier (ris de veau, rognons, cervelle, foie ...), et tous les aliments riches en purines.

 

Principaux aliments riches en purines
Aliments	Teneurs en purines (mg/100g)
Abats	110-150
Rognons	210-270
Foie	450-550
Thon	260
Thon à l'huile	290
Truite	300
Anchois	480
Sardines	400
Sardines à l'huile
Lentilles	50
Pois chiche sec	110
Haricots secs	130